美醫改議案有望圣誕前"通關"參議院

美國總統奧巴馬上周接受脫口秀女王奧普拉·溫弗瑞采訪時，給自己入主白宮11個月來的表現打“B+”，“如果醫保改革議案能獲得（國會參議院）通過，我會打‘A-’。”

或許在圣誕節前，奧巴馬就能獲得“A-”的自評分了。

經過漫長而極盡尖酸刻薄之能事的兩黨辯論后，當地時間21日1時（北京時間13時），美國國會參議院的民主黨人就醫改議案進行了程序性表決，60位民主黨參議員一致投票支持該議案。由此，民主黨人目前在參議院中以60：40的票數占據醫改議案通關的決定性優勢。今天，參議院將啟動辯論及投票程序，24日晚則將進行最終表決。

不過，無論是喜悅的民主黨人，還是沮喪的共和黨人，都用“地震式的”來形容這次投票。

搞掂最后一個黨內反對派

美國國會眾議院11月通過了醫改議案。參議院共有100名參議員。醫改議案若要在參議院通過，需獲至少60張贊成票。民主黨目前在參議院恰好擁有60席。

民主黨參議員21日凌晨的“人同此心”，很大程度上要歸功于來自內布拉斯加州的民主黨參議員本·納爾遜。他是醫改議案在民主黨內的最后一個反對派。

納爾遜認為，參院版醫改議案中并未對墮胎手術作嚴格限制。而利用聯邦政府的資金支付墮胎費用，是他堅決反對的。納爾遜此前表示：“如果議案不禁止（墮胎），我將堅決反對議案。”

不過，在同參議院多數黨（民主黨）領袖里德等人進行了長達13小時的討論后，納爾遜最終同意投支持票，其條件是對議案進行多處修改。里德最終宣布的修正后的議案就包括禁止醫保為墮胎埋單，此外聯邦政府還將為內布拉斯加州提供公共醫療補助資金。

盡管共和黨人嘲笑稱議案的改動是“變相行賄”，民主黨人還是以勝利者的姿態稱，這表明在經過多年的失敗后，這次他們有機會重塑美國的醫療體系。

“醫療保險在美國應該是權利，而不是特權。”來自康涅狄格州的民主黨參議員克里斯多弗·多德稱，“從杜魯門時代起，每屆國會、每位總統——無論是民主黨人還是共和黨人——至少都想過做這件事（醫改），其中還有一些人進行了嘗試。”

不過共和黨人仍認為，這項醫改議案有“致命的缺陷”。來自田納西州的共和黨參議員拉馬爾·亞歷山大說：“很明顯，為什么秘密制造出修正案，并在暴風雪之夜（上周末美國經歷了一場暴風雪，參議院開會時華盛頓被大雪覆蓋）提出它？參議院開會到凌晨，投票被拖延到了凌晨1點，他們還堅持在圣誕節前通過它——因為他們不想讓美國人民知道這個法案究竟包含了什么內容。”

“我們的民主黨朋友看來決定當‘政治敢死隊’，”亞歷山大補充說，“我相信這對民主黨并無益處，但不幸的是，恐怕會給整個國家帶來更可怕的結果。”

無盡的互相譴責

事實上在該議案被提出后，民主黨和共和黨兩黨就經歷了長期的互相譴責。民主黨人指責共和黨人頑固地在每個環節都對議案的通過設阻，包括23、24兩日將有的長達30小時的辯論。

共和黨人則指責民主黨魯莽，稱民主黨人拋出這份長達2700頁的議案，卻全然不顧該議案會對每一個美國人產生實質性影響。

在當前的美國醫療體系下，美國人的醫保通常通過雇傭關系來獲得，失去工作就意味著失去醫保，且并不是每位失業者都能獲得政府的救助福利。如此一來，美國政府不得不使用納稅人的錢免費為無錢治病的人支付醫療費用。據美國官方數據，目前約有１．６３億美國人通過雇傭關系獲得醫保，同時還有約４６００萬人沒有醫保。

而醫改議案首次要求每位美國人必須擁有一份醫療保險。同時，政府還將提供聯邦津貼，幫助中等收入的美國人購買醫保。

共和黨人還強調，醫保議案將涉及達美國國內生產總值（GDP）1/6之巨的資金。一旦議案通過，美國未來10年內至少將在醫保上花費8710億美元。

不過，參院版的醫保議案中，經費主要來自未來的新增稅收4000億美元和削減財政開支得到的5000億美元。

“如果共和黨人想要對每一條細則‘挑刺’，毫無疑問，他們可能會把我們所有人留在這個會議室中，直到平安夜。”來自愛荷華州的民主黨參議員湯姆·哈金嘲諷道。

來自得克薩斯州的共和黨參議員約翰·康尼顯然是堅決的反對派，他說，他和他的同事有義務戰斗到最后一刻，“在這件事上，沒有什么是必然的。”

“合二為一”也難

參議院若通過參院版醫改議案，參眾兩院將派代表組成合議委員會，將兩院各自版本的醫改議案綜合起來，然后分付兩院表決，最終交由奧巴馬簽署，成為法律。

目前，這兩份議案之間有一些實質性的差別。比如，眾院版議案包括政府運作的醫療保險計劃或公共醫保選項，而在參院版議案中，該條款被剔除。

眾議院議長佩洛西此前曾表示，眾議院不會全盤接受參院版議案。還有一些參議院民主黨人曾警告說，如果在和眾議院協商后，參院版議案發生改變，他們將投反對票。