北京醫改方案：惠及全部常住人口?鼓勵民資辦醫

北京市新醫改方案12日正式出臺，據悉，新醫改方案惠及全部常住人口，鼓勵民間資本參與公立醫院的改組改制鼓勵各個方面主體來辦醫。

中國廣播網6月13日消息，經過一年多的醞釀、40余次論證修改和為期一周的民意征集，北京醫改方案12日公布。其中，有幾大亮點尤為引人關注：首先，針對看病難的問題，根據新出臺的醫改方案，北京市部分三級甲等醫院開始實行全年無假日門診，流動人口也首次納入醫療保障體系范圍；對于看病貴的問題，新方案大大提高了醫療費用的報銷比例，職工住院大額醫療互助報銷比例由70%提高到80%，社區門診醫療費用報銷比例也由70%提高到90%。北京市醫改方案還有一大特色，就是充分聽取民意，方案公開征求意見期間，共收到群眾建議706件990條，可以說，醫改方案的出臺，民間力量功不可沒。

北京市醫改辦主任韓曉芳：根據群眾提出的大病小病不好界定的問題，我們將原來社區提出的小病不出社區，大病及時轉診，康復返回社區的醫療格局修改為分級就診，雙向轉診，康復在社區。根據有的群眾提出應該將“一小”就是兒童納入門診醫保報銷的范圍，相關部門達成了一致，增加了一條，將學生、學齡前兒童和無業居民門診費用納入醫保范圍，僅這一項醫保政策的調整就可以減輕群眾的就醫負擔3億元。

醫改方案中，公立醫院的改革尤為牽動人心，可以說，公立醫院改革成功與否將在很大程度上決定著新醫改的命運，也決定著所有患者未來的福祉。2010年，國務院常務會討論并原則通過《公立醫院改革試點的指導意見》，但是，北京不在試點范圍之內，北京的公立醫院會怎么改？

韓曉芳：我們提出公立醫院改革要按照下面三個方向，公益性、準公益性和經營性。公立醫院是承擔政府公共醫療衛生的主體，公立醫院必須要堅持公益性，因此我們的公立醫院都應該按照國家有關政策的要求，以提供基本醫療服務為主要任務。另外更重要的是可以鼓勵民間資本參與公立醫院的改組改制。下一步，我們的民營資本可以辦醫，鼓勵各個方面主體來辦醫。

北京啟動新醫改的大背景，是09年4月全國范圍內開始推行的新醫改方案。在新方案實施的14個月里，各省市都在推行符合本地實情的醫改政策。北京的醫改方案有哪些特別之處？對此，北京市以及全國醫改方案的起草者之一、北京大學公共衛生學院教授周子君表示：

周子君：醫療保險的覆蓋率和報銷的比例都比全國的平均水平高，再一個提出公益性醫院、準公益性醫院以及盈利性三個方向的發展。再一個有談判機制，包括藥品采購。另外有定種付費試點，按診療項目的分組付費，這幾塊可能跟其他不一樣。另外服務便民，提出社區24小時應診，公立醫院一周七天都開診，這些可能做的好一些。

為了保證醫改各項任務的切實落實，北京市將在今明兩年投入資金337億元。政府加大投入，得到實惠的是廣大市民。根據新醫改方案，北京職工基本醫療保險最高支付限額將由17萬元提高到30萬元。城鎮居民中“一老”和“勞動年齡內無業居民”的醫保最高支付限額也由7萬元提高到15萬元。但是，新醫改方案的落實，不僅需要強大的資金投入，還需要配以足夠的醫療專業人才。方案中提到，部分三級醫院要實行全年無假日門診，社區醫療中心也要發揮更大的作用。那么，這些人才從哪里來？如何保證醫療的質量？

周子君：人員一部分是來自自己的大醫院，北京本身醫療資源是過剩的，也不存在大醫院到各地挖人的問題。社區確確實實有一些是從其他省份來的，通過招聘把人員給聘過來。

北京的新醫改方案確實讓人充滿期待。在12日舉行的北京市深化醫藥衛生體制改革工作會議上，北京市市長郭金龍提到：“北京的醫療改革要滿足不同群體的多層次、多樣化需求，既要服務本市，也要服務全國。”北京市的醫改方案究竟夠不夠徹底、務實？是否值得推廣到全國？中國之聲連線曾經參與全國醫改方案討論的社科院財貿所副研究員汪德華：

主持人：以藥養醫是中國醫療體制的一個頑疾，你認為北京的新醫改方案多大程度上能夠解決藥價虛高和以藥養醫的問題？

汪德華：以藥養醫在中國是個難題，北京這次的新醫改方案也提出了很多的措施針對這個問題，比如要求基層落實基本藥物制度零差率，而且要實行集中招標采購。另外在醫藥價格形成機制，也提出實行銷售價格，也就是低價藥報銷的比例差價率可以從高，高價藥品可以從低。包括政府的投入，按病種付費等醫保付費方式，以及提出公立醫院改革要推進醫藥分開，同時強化監管和控制。這些措施應當說都是針對以藥養醫的問題。

我覺得從核心上來看，以藥養醫是表面現象，核心是提高醫療服務體系的運行效率，使醫務人員真正從患者的角度出發，為患者著想，這個可能是問題的關鍵。要做到這一點，無論是什么方式，最為關鍵的是，如何合理的補償醫療機構和醫務人員，形成很好的激勵制度，促使他們從患者的角度出發。另一方面，加強監管也是非常重要的，北京的這些措施能不能真正的起到很好的效果還有待于在實踐當中不斷摸索，有待于觀察。

主持人：有輿論認為，只有北京非常雄厚的財政實力才能描繪出那么美好的醫改藍圖，北京的醫改模式是很難復制和推廣的，對這種觀點您是怎么看的？

汪德華：這個問題，可以分兩個角度來探討，一個方面就是北京的財力確實雄厚，對老百姓醫療保障的水平，包括醫療機構的補償力度，公共衛生服務的項目等等，這些措施都可以使得北京市民能夠享受到更多醫療方面的優惠，北京的財力雄厚有可能會幫助北京探索各個公立醫院改革的措施，力度可以大一些。另一方面，緩解醫療費用過快上漲，包括以藥養醫問題，具體的思路和措施不能認為北京的醫改模式一定優于其他的包括比較落后的、財力比較差的地方，這些地方也完全可以在這方面進行很好的探索，他們也可能會探索出很好的思路，我也非常期待。

(程曦?編輯)