醫療保險理賠實現實時賠付

從中國人壽陜西分公司獲悉，“醫保通”住院醫療費用實時理賠系統經過3年多的論證、開發、試點運行，開始全面推廣。

所謂“醫保通”，就是保險公司與醫療機構合作，運用現代信息技術，對就醫客戶住院期間的醫療信息進行采集、匯總和分析，在客戶治療結束出院時，對保險公司應予賠付的醫療費用進行現場實時結算和支付的過程。

“醫保通”最直接的優勢就是明顯縮短了客戶理賠的環節，很大程度上解決了“理賠難”的問題。傳統上，住院客戶必須在治療結束出院時先行支付全部醫療費用，然后再向保險公司報案，提交完整資料，待審批通過后，才能從保險公司獲取保險理賠款。而“醫保通”把這個過程限制和壓縮在客戶住院期間，客戶出院時保險公司理賠的主要工作已經完成，客戶辦理出院手續即可獲得理賠，大大節省了客戶辦理理賠的時間，免去了往返奔波的辛苦。對于醫療機構來說，由于提供了獨特、新型的服務，可以吸引到更多的病人上門就診，共享保險公司龐大的客戶資源。

“醫保通”所實現的實時賠付，減輕了低收入家庭住院預交、墊付醫療費負擔。病人實際只需支付醫療費自付部分，而無需像傳統模式那樣，必須先支付全部醫療費用，然后再向保險公司提出理賠。“醫保通”是在目前傳統的住院醫療保險理賠模式上的一大跨越。