上海舉行醫療保險監督立法聽證會

對門、急診的就醫次數或者發生的醫療費用明顯超出正常情況的參保人員，采取改變門、急診醫療費用結算方式的措施，在實踐中是否必要和可行？

昨日下午開展的《上海市基本醫療保險監督管理辦法（草案）》立法聽證會上，市民代表、定點零售藥店代表、定點醫療機構代表、基層工會代表、人大代表、政協委員等18位聽證代表一致表示此條例非常必要。

根據2008年3月修訂的《上海市城鎮職工基本醫療保險辦法》，參保人員門、急診的就醫次數或者發生的醫療費用明顯超出正常情況的，可由原先網上“刷卡”記賬結算門、急診醫療費用，改為由其以現金方式與定點醫療機構結算后，再憑相關資料，到指定的區縣醫療保險事務中心申請報銷。

該措施雖然對維護醫療保險基金安全，遏制參保人員違規行為有必要性。但從實施情況看，面對大量、即時發生的就醫行為，臨時改變門、急診醫療費用結算方式，造成參保人員申訴，會導致行政管理成本上升。

但是出席聽證會的代表們仍然認為此項措施對于防止醫保基金出現浪費、保證醫保基金用在需要的人身上等方面有很大的幫助作用。很多代表還強調了信息公開和通報的重要性，對參保人員的就醫次數和醫療費用要注明原因、分出等級。

此外，關于如何加強和改善基本醫療保險監督管理，也引起了聽證代表的熱議，市民代表鮑振華強調，要“切實減輕市民醫療費用”，而且指出在職員工自付比例較高，需進一步擴大醫保覆蓋面。市政協常委梁鴻則認為，要建立一個強有力的監督隊伍，并提高監督效率。

而對于草案中“對嚴重違規的定點醫療機構、定點零售藥店相關科室和工作人員，采取暫停其醫療保險費用結算支付”的措施，18位聽證代表都表示警示作用是有的，但懲罰要以處理個人為主，對于整個科室的懲罰要謹慎。其次，代表們表示草案中對于懲罰的期限沒有明確的規定，對于什么時候恢復也沒有明確的交待。