和諧健康大病保險惠及420萬人次 計劃開發互聯網屬性產品

近日，中國保監會公布保險業助推脫貧攻堅工作階段性成效。在大病保險方面，截至2016年三季度，我國城鄉居民大病保險已覆蓋9.66億人，累計超過800萬人直接受益，患者實際報銷比例在基本醫保的基礎上普遍提高10-15個百分點，整體報銷比例達到70%，個案最高賠付達111.6萬元。

大病保險作為基本醫療保險的重要補充，由商業保險機構承辦。商業保險機構在基本醫療保險的基礎上，對大病保險客戶的高額醫療費用給予進一步報銷。近年來，大病保險在減輕人民群眾大病醫療費用負擔，解決因病致貧、因病返貧問題上，發揮重要作用，彰顯保險業姓保。

早在2012年，國家發改委、人社部、保監會等六部門聯合發布《關於開展城鄉居民大病保險工作的指導意見》，支持商業保險機構承辦大病保險。2013年，保監會公布獲准承辦大病保險的商業保險機構名單。人保健康、平安人壽、和諧健康等人身險公司，人保財險、國壽財險、太平洋財險等財產險公司均在名單上。

保監會指出，承辦大病保險的商業保險機構符合經營穩定、市場信譽良好、服務網絡完善、醫療保險專業水平較高等門檻。

作為首批獲准承辦大病保險的商業保險機構之一，和諧健康負責人表示，該公司為做好長期服務，自2013年起將大病保險列入自身的整體發展規劃。「總公司對分支機構進行業務、財務和資訊技術等支持，確保將項目做成精品，儘可能提高保障水平，充分發揮大病保險資金的效用。」

據悉，和諧健康自2013年獲准大病保險經營資質後，在全國範圍為城鄉客戶提供多個大病保險項目。參保客戶在使用醫保支付住院、門診診療費用後，剩餘自付醫療費用（超過大病保險起付標準部分），將由和諧健康按相應標準給予報銷。截至目前，該公司共計為420多萬人次提供大病保險服務，賠付金額總計1.15億元。

前述和諧健康負責人表示，2016年該公司的大病保險業務持續穩步推進，他舉例，在河北省石家莊市，和諧健康已承辦13個縣（市）的大病保險業務，參保客戶約150萬人，保費約4200餘萬元，截至目前受理案件7000餘件，賠付金額約3500萬元。下一步，和諧健康將藉助母公司安邦保險集團在互聯網科技領域的優勢，開發更具有互聯網屬性的定製化健康保險產品，提升客戶體驗。

業內專家普遍認為，商業機構承辦大病保險將有效改善社會治理體系，改善民生保障，緩解貧困人口因病致貧、因病返貧現象。專家同時指出，承辦公司未來應繼續主動承擔社會責任，通過降低管理成本、合理分攤費用，儘可能提高保障水平，充分發揮大病保險資金的效用。