坐骨神經痛是骨刺害的？牙痛卻不是找牙醫？常被誤會的5種痛源怎麼分

文／早安健康編輯部

「唉喲，我腰酸腿麻，長骨刺（或是坐骨神經痛）！」這是我們常會聽到的說法，甚至有人認為它們是一樣的疾病。而臉頰突然感到疼痛，是否一定就是牙痛？事實上可能有 4 種情況，若是輕症，不一定非要就醫，在家就能自行解痛！

骨刺是正常結構，大部分無症狀

國泰綜合醫院麻醉科主治醫師陳世鴻提到，醫學上的認知常與民眾的說法不同。骨刺是指骨骼增生，屬於正常生理結構，只是小時候沒有，長大後才長出來，大部分人都有骨刺並且沒有症狀，民眾不要被名詞嚇到，以為是骨頭變形或結構受損。

根據統計，50 歲以上的人當中，約有 75％的人 X 光片中，或多或少都會看到骨刺，但有些人骨刺看起來嚴重，也不一定會有症狀。骨刺通常發生在脊椎活動較大的地方，也就是頸椎及腰椎處會出現症狀，因長出來的骨頭壓迫到周圍組織或神經。

坐骨神經痛

「從屁股到腳的痛，都可稱為坐骨神經痛。」陳世鴻說坐骨神經是人體中最長的一條神經，當受到壓迫時，從腰、後背沿著到臀部，一直往下延伸到腳，會感受到疼痛、針刺、燒灼，嚴重時可能腳麻無力，無法走路、坐立難安，生活作息備受影響。

「每個人的神經不同，民眾也不必急著分辨是骨刺或坐骨神經痛。」陳世鴻認為這是兩個彼此大範圍重疊的名詞，最重要的是如何處理、找出痛的原因。骨刺、坐骨神經痛不能劃上等號，有症狀不舒服就交給醫師判斷，至於該做哪些檢查，則視個案而定，除了理學、神經傳導檢查外，X 光、超音波，甚至核磁共振等都能做輔助檢查。

陳世鴻以臨床上最常見的下背痛為例，它不只神經痛也常複合肌肉痛，有些人是以肌肉痛為主，理學檢查也有發現骨骼肌肉問題，通常只要把肌肉疼痛治好，便有可能神經痛也跟著好轉，身體用力狀況自然矯正好，疼痛也跟著消失。

顏面神經痛可能誤以為牙齒有狀況

顏面神經痛也是我們常聽見的神經痛之一，三叉神經是臉部感知疼痛的神經，診斷顏面疼痛會根據三叉神經三個分支所支配的區域，找出相對應的可能原因，及不同的治療方法。顏面疼痛常見有 3 種：

①三叉神經痛

三叉神經是支配臉部最重要的感覺神經，陳世鴻解釋，三叉神經是頭部的大神經之一，共有三條分支而稱為「三叉」，從上而下約略分布在前額、面頰及下巴。各分支將所管轄內的各種感覺傳到大腦，其中口腔內的感覺也是由三叉神經來傳導。

三叉神經痛是一種出現在臉上的陣發性疼痛，發作前常無預兆，而是突然出現閃電樣短暫而劇烈的疼痛，讓人椎心刺骨。三叉神經痛經常發生在第二、三分支所支配的牙槽、牙齦區域，容易與牙痛混淆，而常被誤以為是牙齒問題，許多人牙齒被拔、抽神經後仍無法改善，最後才發現是三叉神經問題。

三叉神經痛發作時可能是一支也可能是兩支都出現，患者面頰、下顎或口腔內出現像針刺、刀割、被電到的劇烈疼痛，每次痛個幾秒鐘後，過後再次發作，一天可發作達數百次，只有在睡著後才不會發作。

②顳顎關節炎

除了三叉神經痛外，顳顎關節炎也是常見臉部痛的原因。顳顎關節負責嘴巴的開合，陳世鴻指出顳顎關節炎的特徵是吃飯時嘴巴一張開，臉頰就痛，主要成因是關節不當或過度使用，常見於磨牙、習慣以單側咀嚼硬食物、咬合不正；腫瘤、下顎關節外傷也會有所影響。

顳顎關節炎大部分是輕症，通常在數週內可自行痊癒，患者可透過減少說話、吃軟質食物、按摩熱敷等方式，合併止痛藥或肌肉鬆弛劑的使用，讓顳顎關節放鬆。

③疱疹後神經痛

帶狀疱疹是由潛伏在神經內的水痘病毒感染皮膚而導致，好發於老年人及免疫低下的人，但任何年紀的人都有可能得到帶狀疱疹，因此身上任何有感覺神經分佈的區域都有可能出現帶狀排列的水泡。最常出現在胸、腰，其次則是臉上的三叉神經區域，特別是眼支（第一支）要小心，有致命危險。

約有兩成患者，在疱疹過後仍持續疼痛，症狀長達數月或數年，這種情況稱為「疱疹後神經痛」。尖銳的刺痛感並不亞於上述的三叉神經痛。疱疹後神經痛不容易治療，需要同時服用多種神經痛或止痛藥物，合併針劑療法。

由於帶狀疱疹會復發，除了提高免疫力，建議高風險群可接種帶狀疱疹疫苗；發現疑似帶狀疱疹時，儘早就醫，接受抗病藥物治療可降低後續發生疱疹後神經痛的機率。

陳世鴻醫師
國泰綜合醫院麻醉科主治醫師
國泰綜合醫院疼痛中心主治醫師

來源：《早安健康》5 月號
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