台灣健保盲點 健保署與醫病的共同挑戰

文●編輯部

在人口老化加速、醫療技術提升，民眾就醫需求逐漸增加之下，今（二○二二）年健保的總額預算已突破八千億大關，在不調漲保費的情況下，眼看著安全準備到年底就會低於一個月的法定水位，肩負著改革健保制度重責大任的健保署署長李伯璋，不諱言表示，面對台灣健保的盲點，是健保署與醫界和全國民眾共同的挑戰，而改革雖然很困難，但若沒有開始就不會有改變的機會。

「健康保險大家談」電視節目再度專訪李伯璋署長，請他分享就任五年多以來，對台灣健保的觀察、挑戰與改革，以及疫情中健保如何因應，還有今年的健保新制。

健保總額預算年年成長

財務缺口如何補足？

對於健保總額預算突破八千億，而且年年增加似乎已成常態一事，李伯璋表示，健保是有支有收的制度，支出的部分雖然已經超過八千億，但這八千億是否用得到位很重要，而在收入的部分，費率拉越高收入越多固然越好用，但也會造成民眾財務壓力，「因此如何將收到的錢做最有效的利用，一直是我在這個職位裡面最要務實去面對的問題。」對於收支即將產生的落差，他表示將透過加強使用者付費、解決海外國人使用健保的公平性等方向補足財源。

解決健保虧損提高保費是最直接的方法，但對於有改善空間的醫療狀況，民意仍頗多微詞，且舉證歷歷，例如過度檢查、過度醫療、藥物浪費等，對此，李伯璋強調分級醫療很重要，也就是急重難罕等疾病到醫學中心或區域醫院，而一般的健康照顧就交由地區醫院或診所。此外，為了避免重複檢驗、檢查與用藥導致的浪費，李伯璋表示，健保署過去幾年所做的基礎建設，也就是醫療資訊雲端分享，已經逐漸改善這些狀況。

「你在台大醫院所做的檢查，到李伯璋診所一樣看得到結果，由於台灣的健保是單一保險人制度，在做好個資保護下，就能公開分享醫療資訊，這真的非常不簡單，這種能力在全世界更是一個亮點。」他也提到，民眾在其他醫院做過的檢查，醫師若連看都不看，就直接重開檢查，這種為檢查而檢查的狀況，健保署就會進一步加以審查，用藥也一樣。

推動使用者付費政策

健保不是社會福利

不過，李伯璋認為仍應持續推動使用者付費的部分負擔政策。他表示，過去健保改革的壓力多放在醫院與醫師身上，使得民眾有健保是「社會福利」的感覺，他希望透過使用者付費，讓民眾能夠思考並省察就醫與用藥的必要性，大家一起為健保的財務共同負起責任。

對於去年某知名婦產科被爆以「必要剖腹」詐領健保與幫助產婦請領醫療險理賠金等諸多利用健保 A 錢的事件，李伯璋說，對於少數人為了某些利益所做的手腳，真的令人痛心，但他也相信醫師的醫學倫理訓練，並表示健保一年有三億多件，都是以相信醫師專業的角度在處理。「我也常告訴同仁，不需要一直跟醫界對抗，一直存有 bias（偏見），對於醫學專業認定不一樣時，也不要一直核刪。」但他接著表示，若是浮報、虛報就是管理的重點，若有不實申報件，健保署會主動通知，並請醫院或醫師就醫療行為檢討是否符合健保給付的適應症，如果沒有不實申報也要自清，若真有不對的地方就要面對。

此外，他也呼籲民眾可以利用健保健康存摺，除查詢醫療紀錄外，還能檢視是否有被登載不實的就醫資料的情況，大家一起共同監督守護健保的醫療資源。

各縣市平均壽命懸殊

應改善醫療分配不均

國人愈來愈長壽，到二○二○年平均壽命已達八一．三歲，但各縣市的平均壽命差距懸殊，最高的台北市達八四．一歲，最低的台東縣則為七六．五歲，隔一個中央山脈平均壽命的差距就達七．六歲，對此現象，李伯璋說推動居家醫療與遠距醫療是健保署未來的重點工作，努力看看如何將醫療資源做重分配，讓偏鄉離島的居民能得到更周全的照顧，也讓願意到偏鄉離島奉獻，以及願意到不方便就醫的民眾家裡看病從事居家醫療的醫護人員，能獲得更合理的給付。

由於醫療資源有限，重分配總會引來爭議，但李伯璋認為，就因為他在署長這個位置才有機會落實這樣的理念，他說自己絕不戀棧，總是抱持著「把在位的每一天當最後一天」的心情在做事，希望能讓全國民眾都享有平等的就醫權。

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來源：《現代保險》399-400 期

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